根据县委巡察工作的统一部署，****年*月*日至*月*日，县委巡察三组对县医院开展了巡察。并于****年*月*日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改落实情况予以公布。
一、加强对巡察整改的组织领导情况
(一)加强领导，高度重视整改工作。县医院坚持把巡察整改作为当前的一项重要政治任务，从“两个维护”的高度深刻认识做好巡察整改工作的极端重要性和必要性，切实扛起巡察整改主体责任。*月*日晚上，县委巡察三组巡察反馈意见后，班子立即成立了由赖绍斌院长任组长，党政班子成员和职能科室负责人任整改领导小组成员的巡察整改工作领导小组，领导小组下设办公室，由分管领导张新基兼任办公室主任，确保各项整改工作部署到位、责任到位、落实到位。*次召开专题会议，专题部署、研究和推进巡察反馈问题整改落实工作。研究制定《云霄县医院关于印发落实〈县委巡察三组关于对县医院巡察情况的反馈意见〉整改任务与分解方案的通知 》。
(二)压实责任，全面落实整改工作。巡察意见反馈后，班子主动研究问题、压实责任，分管领导严格落实“一岗双责”，主动认领问题、划定责任，全院上下层层带动，深入分析查找问题的根源，制定巡察整改问题方案，明确整改目标、整改措施、整改时限，把整改事项落实到责任领导、责任科室。规范建立问题清单，坚持目标导向、问题导向，采取立行立改、改出成效，解决一个、销号一个、巩固一个，确保一件一件落实、一条一条兑现。**月**日召开巡察整改专题组织生活会，班子成员对照责任分工，检视存在问题，深刻剖析原因，提出推进巡察整改工作的具体举措。
(三)建立长效机制，强化成果运用。对照巡察反馈意见，坚持以问题为导向，完善各项规章制度，举一反三，建立长效机制，巩固整改成效，强化标本兼治，防止问题反弹。班子以此次巡察为契机，以高度的责任感，认真落实全面从严治党和巡察整改工作主体责任，以整改工作的实际成效全力推动县医院各项工作健康高质量发展。
二、巡察反馈问题的整改情况
(一)聚焦贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央决策部署和省委、市委、县委工作要求方面
*.针对“持续发展韧劲不足”问题
整改情况：
(*)成立“十四五”规划组织机构。****年*月**日成立云霄县医院“十四五”规划纲要编制工作小组；****年**月**日召开云霄县医院“十四五”规划工作部署会研究确定“十四五”重大指标与量化目标和重点工作。
(*)重新修订规划纲要。****年**月**日重新修订《云霄县医院“十四五”(****-****年)规划纲要》，确定“十四五”重点工作，细化分解主要指标、明确时限和责任主体。
(*)加强环节管理。依托国家卫健委二级绩效考核平台，各职能科室加强规划过程管理，每月督查指标任务完成情况，将结果纳入科室绩效考核，推动工作成效达到规划预期。
(*)从培育人才为基础，争取临床专科进入省级重点专科排行榜。依托名医工作室传帮带提升专科技术能力以及培养专科医疗技术骨干。****年*-**月底，医院选派**名医疗骨干至厦门大学附属第一医院、漳州市医院、福建省立医院的呼吸科、妇产科、骨科等专科进行规范化进修培训学习，提升重点专科技术能力，争取重点专科新进展。
(*)多措并举，力争神经内科通过省级临床重点专科评估验收。增加神经内科专业医疗设备配置，医院已上报省卫健委集采*台高端**、*台*.**核磁共振、*台*.**核磁共振；依托新院搬迁完善神经内科基础设施设备；人才培养方面，科室陈盛斌主治医师已到广州中山大学附属第一医院进修学习，主修神经重症、帕金森、癫病。另有*人分别到厦门大学附属中山医院、漳州市医院、福建省立医院、福建医科大学附属第一医院进行规范化培训。根据省级临床重点专科建设标准，安排中级职称医师优先到上级医院神经内科专项学习，提高技术诊疗能力，多措并举，力争在****年底前神经内科通过省级临床重点专科评估验收。
*.针对“重点学科建设推进缓慢”问题
整改情况：
(*)推进呼吸诊疗中心建设。通过省立医院帮扶、人才培养与完善医疗设备配置逐步推动呼吸中心发展。****年*月**日前省立医院已同意帮扶我院呼吸诊疗中心建设，通过省立医院呼吸重症医学科团队的传帮带，进一步完善制度建设、工作流程，提升我院呼吸内科诊疗技术；根据中心人才建设标准要求，培育专修专培资格人员，****年*-**月，医院选送呼吸内科吴木三医生、林振元医生到漳州市医院呼吸内科进修；****年*月**日前已完成呼吸中心医疗设备配置。
(*)推进创伤中心建设。一方面学习借鉴上级经验，通过实地学习上级创伤中心标准、建立创伤中心组织架构和人才培养逐步推动创伤中心发展。****年*月**日，医务科科长黄腾聪带队赴漳州市第二医院参观学习创伤中心建设。一方面完善制度建设。****年**月**日，医院根据上级文件要求，结合我院工作实际，成立云霄县医院创伤中心、创伤中心委员会、创伤中心办公室、创伤救治专家组，负责日常工作协作管理。一方面与漳州市***医院建立医联体合作单位，***医院将选派急救医疗骨干专家到我院常态化驻点帮扶和全方位指导，重点提高心包穿刺术、四肢大血管吻合修补搭桥术、心脏大血管修补术、四肢大血管吻合修补搭桥术、心脏大血管修补术、大血管介入技术及重度颅脑损伤手术等危重症患者抢救技术，培育专业的院前急救团队，提升急危重病人的救治成功率，助力我院创伤中心顺利通过认证。****年**-**月，选派急诊科*位医师轮流到漳州***医院急诊科进修创伤中心工作项目。
(*)推进危重孕产妇(婴幼儿)救治中心建设。依托省立医院帮扶，建立危重孕产妇(婴幼儿)组织架构，逐步完善危重孕产妇(婴幼儿)救治中心建设。通过商请省立医院重症医学五科副主任医师谢钦妹任云霄县医院新生儿科重症医学科业务主任；建立省立医院妇产科主任医师刘佳华名医工作室；****年*月**日成立危重新生儿救治中心管理委员会、成立危重新生儿抢救小组等举措逐步提高我院新生儿科、妇产科对危重孕妇(婴幼儿)救治诊疗水平，进一步推进危重孕产妇(婴幼儿)救治中心建设。
(*)持续巩固胸痛中心、卒中中心发展。增加人才培养力度，****年*-*月份已送出*位科室骨干至广州中山大学附属第一医院、福建省立医院等上级医院进一步精进业务能力；新院已预留独立的各中心发展空间，以解决各中心目前人才、设备、场地紧缺等问题。
*.针对“中西医并重未有进展”问题
整改情况：
(**)加强中医政策学习，建立健全中医药管理制度，重视中西医并重发展。****年*月**日组织康复科深入学习福建省卫生健康委员会 福建省教育厅 福建省人力资源和社会保障厅《关于加强新时代中医药人才工作的实施意见》(闽卫中医〔****〕***号)精神、云霄县人民政府办公室《关于印发云霄县“十四五”中医药健康发展规划的通知》(云政办〔****〕**号)精神。****年*月**日出台《云霄县医院中医科中医药学科建设实施方案》，建立健全中医药管理制度，完善医院中医学科建设。
(**)完善中医基础建设，康复科床位数已达标准。医院于****年*月**日由原体检办公室改为康复科病房，增加*张床位，目前康复科床位已达到**张。完善中药房建设，增设规范的中药代煎室，为患者提供精细化、专业化的诊治服务。
(**)加强中西医临床人才培养，引进中医科人才，院内宣教逐步显成效。目前我院****年及****年已各引进*名中医科人才，壮大中医队伍。****年**月**日在院内举办“中国传统医学”学习讲座，加深全院医师对中医药饮片的认识。
(**)多措并举，加强中医药文化普及与传播，提升群众中医健康文化知晓率和影响力。****年*月**日上午，组织康复科医护人员到火田镇佳园村开展《中华人民共和国中医药法》实施*周年宣传义诊活动，义诊当地居民**余人次，发放健康知识宣传手册**多份，深受当地居民欢迎。充分利用新媒体对群众宣教中医药知识。在****年*月**日通过医院微信公众号宣传《中华人民共和国中医药法》，图文并茂宣传中医药法；****年**月**日下达关于“中药饮片知多少”科普文章，让广大群众加深对中药饮片知识的认识。中药饮片收入逐步提高，****年中药饮片收入占比为*.**%。
*.针对“配合医院整体迁建不够有力”问题
整改情况：
(**)积极落实上报集采项目。新县医院医疗设备****年*-*月已上报福建省集采项目一批，漳州市集采项目三批。
(**)及时跟踪省、市集采办招投标情况。预计****年**-**月完成无影灯、电动手术床、超声诊断仪等设备采购。拟恳请省纪委监委协调省集采办尽快落实省集采相关医疗设备采购。
(**)结合新院区工程场地建设进度，做好医疗设备进场安装、调试、培训、验收等前期准备工作。全自动生化流水线、口腔**、*臂机等部分集采设备拟于****年*月份完成招标并签订合同，拟于*月份完成安装、调试、验收。
*.针对“急救服务不尽心”问题
整改情况：
(**)壮大急诊队伍，提高患者就诊体验感。****年新招收了*位急诊专业医师。接下来，医院拟再专岗招收急诊专业医生，并定期安排科室医护人员到上级医院进修、培训学习，进一步加强急诊医疗水平，解决因人员短缺“就诊体验感较差”的问题。
(**)学科联动沟通，及时为急诊患者提供精确诊断。在魏泓院长助理与张榕长副院长的协调下，影像科增设*名高年资医师值二线班，及时审核检查报告，确保在*个小时内出具检查报告，提高工作效率的同时为急诊及其他患者提供精确报告。
(**)积极与上级沟通协调，我院与中医院***急救中心建立相关合作联动。在县卫健局领导协调下，我院与中医院***急救中心双方约定均需做好备班援助院前急救，遇院前急救任务增加时，对方用电话或微信通知备班医院帮忙出车接诊病人，极大缓解院前急救能力。****年**月**日向县卫健局提交《云霄县医院关于县域***院前急救体系建设的建议》，建议建立高效、快速、规范、覆盖全域的急救网络、统筹资源配置，完善县域急救体系建设，提高县域院前急救能力。
(**)严格落实就诊转院制度管理，提高患者就医体验感。****年*月**日下达《加强院前急救管理的通知》，严格执行“一医一护”随车规定，对于违反“一医一护”规定的，相关人员一例罚款***元，科室罚款***元，并由分管领导对相关人员作出严肃诫勉谈话，相关人员当年不参与评优评选。对于重复情况实行累加处罚处理。****年*月**日分管领导魏泓到科室现场开会落实接诊、转院工作管理制度，严格要求，杜绝敷衍患者转院等不良现象。
*.针对“公益性不够凸显”问题
整改情况：
(**)取消高压氧舱不合理绩效核算办法，杜绝高压氧治疗滥用现象。我院于****年*月**日开始采用绩效工资标准工作量积分(即工分制)核算办法，有关“高压氧舱治疗费**%计入工作量”的相关规定随即取消。
(**)组织学习高压氧的诊疗规范，确保对症下药，符合诊疗标准。****年*月**日组织临床相关科室学习高压氧治疗相关教材内容，并下发高压氧治疗的一类适应症、二类适应症、禁忌症的疾病名称，提升医务人员掌握高压氧治疗的适用范围、疗效以及高压氧治疗的注意事项等业务知识。在医院内网公布高压氧知识，做好诊疗规范的科普与宣传。
(**)立足医院公益性属性，精进高压氧人才。我院于****年*月**日派出神经内科杨斌、神经外科方渤云等两位医生参加福建省立医院主办的****年多学科融合下的高压氧治疗新进展学习班暨福建省第十四届高压氧医学岗位继续教育学习班的业务培训，并取得相应的上岗证书，同时高压氧科的人员也在线上全程参与学习，进一步提高对高压氧治疗适应症的掌握及高压氧科的质控水平，为患者提供精准服务。
*.针对“便民服务有待改善”问题
整改情况：
(**)健全导诊工作机制，为患者提供有序就医的良好环境。****年*月*日修订《云霄县医院门诊导诊护士工作制度》，细化工作内容和工作要求，要求导诊台工作人员积极引导分诊、导诊，引导病人在自助机上排队挂号，准确有序引导患者到各科室就诊，同时强调坐诊医生使用叫号系统，杜绝诊间分诊系统“设而未用”现象再次发生。
(**)定期维护系统，保障设备正常运行。****年*月**日微信公众号挂号系统功能已完善。信息科每天安排值班人员登录本院微信公众号查看预约挂号功能，及时排查故障，为患者提供预约便利，确保运行正常。
(**)更换门诊药房液晶显示屏，防止取药扎堆现象。经查，药房取药信息屏显与系统叫号、药房工作人员叫号均不一致是液晶显示屏故障造成的，已及时更换门诊药房液晶显示屏。同时门诊药房人员每天更新门诊药房液晶显示屏，确保液晶显示屏显示取药信息与叫号一致，自****年*月**日起设备运行正常，极大缓解取药扎堆现象发生。
*.针对“满意度工作开展不深入”问题
整改情况：
(**)健全医德医风建设管理机制，深入开展满意度工作。****年*月**日下达《云霄县医院关于加强医德医风建设管理的实施意见》，进一步健全完善满意度、信访投诉奖惩规定管理机制，细化满意度调查、信访投诉对当事人及科室负责人、分管领导的奖惩管理。截至****年**月已依据文件规定对反馈不满意、被投诉人员及科室进行处罚通报**人次。
(**)完善随访制度，增加督导力度。****年*月*日重新修订、完善《云霄县医院患者随访制度》；增设**机器人服务，每月通过**随访平台收集患者满意度情况对科室进行回访排名并在院内网进行通报；****年*月**日、*月**日挂钩领导分别到换药室和急诊科进行督查；医患沟通办公室分别于****年*月*日、*月**日、*月**日、*月**日、**月*日组织集中培训五次，着力提升全院各科对满意度工作的重视程度，进一步优化医疗服务，提升患者体验成效。
(**)加强管理，落实奖惩。****年**月份开始，由护理部督促各科室落实患者随访工作，各病区做好对住院患者出院前床边问卷调查，门诊部做好就诊门诊患者抽查问卷调查并由门诊护士长负责汇总收集意见、建议。各科室需对回访结果定期进行记录梳理与分析汇总；医患沟通办公室对各科随访情况进行督查并将科室每月调查问卷排名情况予以全院公示。年度汇总后，排名第一名科室奖励**** 元，倒数第一名科室罚款 ****元。
*.针对“回应群众关切不积极”问题
整改情况：
(**)健全完善满意度、信访投诉奖惩规定管理机制，细化满意度调查、信访投诉对当事人及科室负责人、分管领导的奖惩管理，强化医德医风建设管理力度，有效规范医疗服务行为。
(**)畅通投诉渠道。截至****年**月**日已在全院各楼层各科室醒目位置张贴——温馨提示：云霄县医院**小时投诉电话：****-*******。
(**)处置及时有效。自****年*月**日起，我院投诉电话中午、夜间及节假日由行政值班领导负责接听，确保**小时投诉电话接听畅通并转医患沟通办公室详细记录，对群众的问题事无巨细第一时间处理。****年*月**日至**月**日行政值班接到投诉电话*起，处理并记录*起，积极回应群众的关切问题。
**.针对“资源配置和收入结构不优”问题
整改情况：
(**)优化门诊医师力量，依托名医工作室专家门诊和返聘高职称医师，加强门诊诊疗能力，逐步提高门诊人次。自****年**月起，已返聘*位内科、外科、五官科高职称医师和**位名医专家充实门诊医师队伍，定期开展门诊服务。落实预约诊疗制度，加强名医工作室专家门诊的坐诊宣传，患者可通过微信公众号实现挂号预约，优化诊疗流程。落实检查检验结果互认，“检验检查结果互认”程序已于****年*月全部完成并上线，实现互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断等资源共享，提高县域医疗资源配置和使用效率，简化病人就医环节，降低了病人的医疗费用。截至****年**月，****年门诊******人次与****年******人次同期比增加*****人次。
(**)根据三级医院创建标准，做好医护人员招聘计划，科学配置医疗卫生资源。自****年以来共招录医护***人。依据《医疗机构质量信息平台》公开数据，****年床医比为*:*.**，床护比为*:*.**；****年床医比为*:*.**；床护比为*:*.**；****年床医比为*:*.**，床护比为*:*.**，同比数据基本持平，根据我院***系统统计，今年来实际运行床位在***-***张左右，床医比、床护比已达标。
(**)严格药占比管控，优化收入结构，落实医改任务。****年**月**日印发了《云霄县医院“药占比”控制专项整治实施方案》，成立由院长任组长的药占比专项整治工作组，负责全院药品比例的控制管理，确保医改任务符合指标要求。同时落实考核奖罚，对于超出部分的医生按照规定进行处罚，超出的医生处罚情况每月公示在院内网，对于连续两个月超出药占比控制指标的科室主任或个人给予约谈。截至****年**月，****年药占比第二季度为**.**%、第三季度为**.**%，“药占比”控制专项整治成效显现。
**.针对“不合理收费整治未见成效”问题
整改情况：
(**)建章立制，进一步规范收费行为。****年*月**日建立《云霄县医院医疗服务收费管理制度》，实施《医保可收费耗材准入制》管理，进一步规范收费行为。
(**)加强日常稽查，规范临床收费行为。成立以林丽娜为组长的护理收费稽查小组，加强规范临床护理收费行为，每月对各临床科室的护理收费进行检查并反馈；经检查小组发现多收、少收、错收者，纳入科室当月绩效核算(扣质量分**分)。****年*月对神经外科、神经内科、呼吸内科等错收少收护理级别的科室进行扣取质量分处理。
(**)依托信息平台加强日常收费督导，杜绝不合理收费行为。医保科每月随机抽取各科病历，在检查各科收费情况时对各科存在的问题书面告知相关科室责令及时整改，由护士长签字确认。自****年*月份以来手术重复收取腹腔镜使用费、未对应诊疗收取材料费等现象未再发生。
(**)加强医保政策培训学习，强化医院管理人员和收费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系。医保科于**月**日、**日分两期开展《医保基金使用管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》政策法规解读及培训，重点对医保政策、服务协议、诊治规范等进行集中授课，提高全院医护人员对医保政策的了解和掌握，进一步规范诊疗行为，自觉维护医疗保障基金安全。
**.针对“医疗卫生资源下沉未走深走实”问题
整改情况：
(**)摸底各医共体单位的家庭医师团队建设专业需求，制定帮扶计划，促进医疗卫生资源下沉走深走实。我院在****年*月**日向医共体医院成员单位发出《关于征求帮扶需求的函》，摸底各医共体单位的家庭医师团队建设专业需求为糖尿病、高血压管理、创伤中心建设，医务科根据各单位的专业需求制定对应专业的医师帮扶计划，帮扶内容包括培训、病历讨论、教学查房等方面的支持。
(**)贯彻落实“千名医师下基层”支援工作要求。医师每年在医共体单位组织开展专题讲座、病例讨论等培训和送医上门服务工作不得少于*次。云陵社区卫生服务中心、火田镇卫生院、和平乡卫生院、下河中心卫生院、马铺乡卫生院已完成今年工作基本目标，后期将继续加强监督管理。
(**)做好医疗支援台账收集，保证医疗资源真正下沉。在****年**月**日对成员单位发出《关于做好帮扶事项对接工作的通知》，要求各单位应加强巡回诊疗宣传推广力度，积极对周边群众进行宣传，引导患者前往就诊。对于需要上门入户的患者，应提前收集信息并安排专人带领支援医师前往看诊。同时做好相关材料收集上报我院医务科。医务科负责将做好每月一次的督促工作和材料收集。
**.针对“公共卫生防控救治能力不足”问题
整改情况：
(**)完善公共卫生制度，增强学科培训演练。****年**月**日制定下达《云霄县医院突发公共卫生事件监测预警制度》并组织培训与演练。**月**日组织了医务科、院感科、儿科、公共卫生科、检验科、药剂科、总务科、保卫科等多科室进行了突发公共卫生事件-疑似诺如病毒医院感染暴发演练，提升应对突发公共卫生事件救治能力。
(**)做好应急药品、物品储备，为公共卫生防控救治能力提供坚实的物质基础。****年**月**日已补充应急物品及药品，其中防护服**套、医用防护口罩(***)***个、含氯消毒液***瓶、免洗速干手消毒液**瓶、普通急救药品盐酸肾上腺素***支，**%葡萄糖注射液***支等。今后由药剂科、器械科、总务科负责急救药械、急救物资保障工作，定期做好应急药品、物品储备补缺补漏工作。
(**)感染性疾病科已配备专职人员。****年**月**日通过《****年云霄县事业单位公开考试招聘》(岗位代码**)招聘感染性疾病科人员*名。
(**)结合医院实际拟逐步招聘补足公共卫生专业技术人员，提升公共卫生防控救治能力，已配备有公共卫生专业技术人员*人。
**.针对“会诊、查房制度未有效落实”问题
整改情况：
(**)增强各科间的会诊联动，落实首诊责任制。医务科已针对会诊制度落实不到位等问题要求各科作出整改，每个月质控时复查整改情况。****年*月**日通过科主任工作群下达《关于落实院内会诊制度的通知》，强调各科室收治非本科室专业的患者或在诊治过程中发现为非本专业或合并或并发非本专业的疾病时，均必须请相关专业医师会诊；没有请会诊或没按会诊意见执行者均按跨科收治病号论处，该病号所产生的工作量均计入会诊科室，并纳入会诊科室医疗组绩效核算。
(**)进一步规范病历书写。要求科主任加强科室管理，严格落实十八项核心制度，特别是会诊制度、三级查房制度必须在病程记录里面体现。****年第三季度医疗质量检查和第三季度归档病案检查中，经抽查的**份病历均有体现三级查房制度的落实，其中神经外科一份病历有转科无会诊医嘱及会诊意见，定为乙级病历，按病历管理规定处理。
(**)加强监管，严格落实奖惩。医务科将会诊制度、三级查房制度、危急值记录、交接班本签字时效性、医师签字是否清晰等方面作为重点检查内容，一经发现问题，按照《关于修订云霄县医院病历医疗质量管理规定的通知》(院发〔****〕**号)落实奖惩。
**.针对“诊疗安全责任缺失”问题
整改情况：
(**)对诊疗安全责任缺失相关责任人进行处理。对分管医疗工作的黄某良、分管护理工作的林某娜、分管药剂工作的吴某河*位分管领导分别进行批评教育，责令医务科科长黄某聪、护理部副主任吴某莲、药剂科主任吴某兰*位责任人作出书面检查，要求他们要强化责任，实干担当，抓严抓实医疗安全管理，杜绝不良事件发生。
(**)完善制度建设，抓好环节管理。****年*月**日下达《关于修订的通知》，成立不良事件管理小组，负责加强对全院不良事件迟报、漏报的检查监管。下设办公室在医务科，负责每季度归纳总结全院各科发生的不良事件，进行根因分析，制成课件，在全院各科室进行警示教育。
(**)依托信息系统支撑，优化不良事件上报流程。进一步完善信息系统建设，完善不良事件上报流程。
(**)规范各类表格登记，落实个人责任。针对危急值记录不全、交接班未签字等问题医务科要求相关科室立即做出整改，同时要求各科室规范登记各类表格，杜绝类似问题再次发生。
(**)突出重点，加强管理。针对坠床、跌倒、非计划性拔管等共性问题多发，护理部要求各科室采取入院时加强告知、准确评估入院病人的危险因素，根据所评估的危险因素落实相应的预防措施，并及时跟踪，完善环境安全设施，****年第三季度以来坠床、跌倒、非计划性拔管等问题发生率明显下降。
(**)组织自查自纠。****年*月**日医务科发出《关于临床科室开展十八项核心制度自查整改的通知》，要求各临床科室开展医疗十八项核心制度落实情况自查整改；****年**月**日完成第三季度医疗质控汇总，针对其中指出的问题，各科室均有反馈讨论和整改，提高了医疗质量水平。
(**)严格落实药品查对。护理部每个月组织护士长对各个科室进行查对制度专项检查，并把考核结果纳入质量指标考核；**月**日各临床根据本科室常用药的作用与副作用，做成***课件组织科室护士进行业务学习，提高药品使用安全。
(**)开展不良事件全院性警示教育，确保医疗安全性。****年**月**日组织开展“****年第三季度医疗质量反馈会议”，针对不良事件上报的情况进行原因分析，落实整改措施，鼓励全体医生积极上报。
**.针对“处方管理不严实”问题
整改情况：
(**)贯彻落实处方点评管理规范。根据卫生部《关于印发的通知》(卫医管发〔****〕**号)，我院处方点评专家组严格执行“随机抽取门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的*‰，且每月点评处方绝对数不应少于***张，病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于*%，且每月点评出院病历绝对数不应少于**份”指标要求。同时在医院系统设定抽取处方的方式，确保每个医生抽检的病历不少于*份。
(**)建立处方点评台账，加强处方管理。药剂科负责在每个月处方点评完成后，对每个科室的处方合格率进行统计，并制作成表格，方便季度汇总和总结。
(**)加大惩罚力度，严实处方管理。针对****年*月-****年*月点评的***例不合理处方问题，前期与医生先沟通，督促他们改正并于内网予以公示，后续如再次出现将按处方处罚管理办法进行处罚，按规定给予扣罚；对注射用益气复脉、银杏二萜内酯葡胺注射液、舒血宁注射液、丹红注射液等*种消耗金额排名前**名的重点监控药品进行限量管控，限定这些药品每个月的使用量减半，一旦超过，本月将停止使用，严厉打击医生不合理用药行为，对于屡次不改的，由医务科和药剂科负责人出面谈话。对于不合理用药的品种给予限量采购，情节严重剔除我院药品采购目录。
(**)加强督查，规范处方管理。对一些处方书写不规范、用法用量不适宜、给药途径书写错误等情况，予以公示告知相关临床医生注意改正，对于屡次出现者将按照处方处罚管理办法进行处罚。
(**)依托信息系统进一步进行处方管理。每个月将抽取排名前**名中的重点监控药品，抽出来做点评，点评结果及时与临床医生反馈；对于有存在不合理用药的情况的药品已给予限量管控，系统自动拦截。
**.针对“挂床住院禁而未绝”问题
整改情况：
(**)禁止出现患者挂床现象，杜绝挂床住院。抽查出现的*例患者其中*例为骨折病人，*例为小儿。骨折患者恢复时间较长(*个月至半年以上)，而且患者是交通事故造成的，纠纷还没解决，患者以骨折还没完全康复为由拒绝出院，截至****年*月**日这*例患者均已办理出院。针对类似情况，医务科、护理部、医保科已联合通知，自****年*月**日起，各科不允许患者离院挂床，发现日费用清单仅为床位费、护理费、诊查费的现象均定为挂床，要求收治科室第一时间通知患者回院，尤其是交通事故、意外工伤的患者。
(**)加强日常挂床现象的督查。****年第三季度医疗质量检查中，加强了临床挂床现场的监管。医务科加大管理力度，各科凡是出现挂床达*天的病例，经科室会诊后予直接强制办理出院，若会诊后发现还在继续挂床，直接以病历质量中“缺出院记录或未在病人离院前完成”的要求，直接定为丙级病历。
(**)严格落实挂床惩罚管理机制。如有挂床现象按照丙级病历管理规定进行处罚。如出现丙级病历一份，予以口头警告及扣除当月绩效***元，任现职周期内抽查发现二份或二份以上丙级病历，同一个医疗组所有医务人员职称晋升延缓一年聘任。
**.针对“意识形态安全监管缺失”问题
整改情况：
(**)对相关责任人进行处理。截至****年*月**日，已注销“云霄县医院体检中心”微信公众号，同期解除第三方管理。责令体检科主任赖某华、经办人江某生以及院办主任方某英*位责任人作出书面检查，杜绝此类事件再次发生。
(**)坚持党管意识形态原则。****年*月**日成立以总支部书记汤伟华任组长、其他党政班子任成员的意识形态工作领导小组，同期印发并执行《云霄县医院落实意识形态工作责任制实施方案》；****年**月**日成立宣传科，在党办领导下负责意识形态知识培训、宣传及监管并做好舆情突发事件处置。
(**)强化意识形态安全监管。****年**月**日，出台《云霄县医院信息下达“三审三校”制度》，建立长效审核机制，认真贯彻落实网络意识形态责任制，严格执行“分级审核、先审后发”程序，重要稿件信息按规定程序送审，做到层层把关，排除隐患，确保信息下达均有纸质审批材料。
**.针对“安全隐患排查不全面”问题
整改情况：
(**)开展安全隐患排查，落实安全管理。****年*月**日-**日分管领导吴松河组织总务科相关人员对全院安全隐患进行大检查、大排查，对排查出的安全隐患及时规范整改。****年*月**日下午*:**，党总支书记汤伟华、第一支部书记吴松河、第二支部书记朱镇添，带领职能科室人员深入各科室开展节前安全大检查，详细了解各科室实际情况，查找问题隐患。在日常工作中安全生产管理部门总务科加强消防设施日常检查维护，保证设施性能完好，并做好记录存档。对全院病房违规使用大功率电器进行检查，及时进行清理整改。对“***”急救中心住宿、仓储、经营设置在同一空间内，现已整改，“***”窗口、及窗口值班人员夜间住宿分别独立设置在一楼，仓库在二楼，不在同一空间，消除安全隐患。
(**)完善制度建设，健全管理机制。****年*月**日下达并执行《关于修订云霄县医院安全生产管理制度的通知》，形成安全生产管理工作长效机制。
(**)加强院科二级管理，严格落实一岗双责，加大科室日安全巡查，排查出的隐患，及时上报，便于及时规范整改，确保安全。要求科室每月底纸质上报安全生产月排查表至总务科。
**.针对“医废处置监管有漏洞”问题
整改情况：
(**)组织医疗废物相关制度学习。****年*月**日组织医务人员学习《医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》，完善医疗废物收集清单登记，规范医废处置管理。
(**)进行全院垃圾桶排查规范。截至****年*月**日，已对全院医疗废物桶、生活垃圾桶进行分类投放标识，在医疗废物桶、生活垃圾桶摆放位置进行温馨提示，提醒投放者按类规范投放，杜绝出现垃圾混装的现象。
(**)总务科加强督查，督促全院物业工作人员定期巡查，对未加盖垃圾桶进行处理。
(**)加强医疗废水处理流程指导。****年*月**日院感科科长方炉群组织相关人员学习医疗废物管理办法，完善医疗废物收集清单登记，加强对医疗废水管理员废水检测工作流程的指导。
(**)安装实时监控，加强废水处理环节监督。截至****年*月**日，在上级环保部门及卫生监督所、院感科共同指导下，已在医疗废水处置站安装实时监控进行监督，并在医疗废水处理站上墙污水治理工艺流程图及要求管理人员按流程进行医疗废水处置，要求管理人员每日二次按规范对医疗废水进行余氯检测并做好台账。
**.针对“医患纠纷处置不够有力”问题
整改情况：
(**)建章立制，加大医患纠纷处置力度。****年*月**日，重新修订《云霄县医院关于医疗事故(纠纷)处置程序和理赔办法以及责任科室、个人处罚的有关规定》，加大对科室及相关医务人员的处罚力度，对发生医疗事故(纠纷)的科室，院部将视其情节轻重给予警告、限期整改，年终科室不得评先，对负有责任的医务人员，给予警告、年终不得评先评优、一年内限制职称晋升资格，情节严重的经集体讨论后，给予解聘降薪、待岗、直至吊销执业资格，构成刑事责任的交由司法部门处理。
(**)加强警示教育和医疗纠纷预防与处理之医方指引系统学习。通过医院内网、会议等形式开展医疗纠纷案件的警示教育，提高医护人员医疗安全的理念和意识。****年*月**日，对外二科****年*月**日发生的死者朱某林医疗纠纷案件进行全院通报。
(**)加强医疗业务学习，提高专业诊疗水平。通过狠抓医疗核心制度落实、一年**次的业务学习、病例讨论、科室早会交班等措施，加强医疗质量控制指标管理，进一步提高医疗质量，提升医疗服务能力与水平，提高医患沟通能力与技巧，改善医患关系，减少纠纷。
(**)积极处理医患纠纷。针对****年发生的*起医患纠纷至今仍未解决问题，主动与患者家属沟通，得到患者家属的理解，积极主动引导进行医疗事故责任鉴定、法律诉讼、云霄县医患纠纷调解中心调解等形式处理，以利纠纷能得到及时处置。
**.针对“收支管理存在风险”问题
整改情况：
(**)上线预算管理系统。在****年*月份上线预算管理系统，依托信息系统支撑，做好全院收支预算管理。
(**)建立健全全面预算管理机制。****年**月**日下达《云霄县医院全面预算管理制度》，对医院所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围。成立云霄县医院全面预算管理委员会和全面预算管理办公室，明细职责，实施全面预算管理工作，严格预算管理，强化预算约束，规范医院经济运行，避免超预算情况再次发生。
(**)确认****年度预算方案与预算编制。截至****年**月**日已召开全面预算管理委员会会议*次，确认****年的医院预算方案，截至****年**月**日完成****年的预算编制，规范收支管理。
(二)聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面
**.针对“管党治党责任压得不实”问题
整改情况：
(**)建章立制，明确党风廉政建设细则，压实管党治党责任。针对****年以来从未定期研究部署党风廉政建设工作的问题，截至****年**月*日，已制定下达《云霄县医院党风廉政建设责任制度》，明确党风廉政建设的责任内容、责任划分和责任追究等内容。
(**)定期召开党风廉政建设工作会。针对主要领导均未与班子成员谈话，分管领导与科室负责人的谈话也较少开展的问题，按照党建工作责任内容要求，支部一年召开两次党风廉政建设工作会，上半年党风廉政建设工作会已于****年*月*日召开，下半年党风廉政建设工作会安排于****年**月召开。
(**)制定廉政风险防控管理制度。****年*月**日，研究制定《云霄县医院廉政风险防控管理预警和纠错制度》，由党办负责定期组织开展廉政风险排查，及时掐灭医院职工存在的苗头性、倾向性问题。
(**)全面进行廉政风险点排查。****年*月**日，针对总务科、器械科、药剂科等重要科室展开廉政风险排查，并将排查情况及时上报驻卫健局纪检组。
(**)进一步完善“三重一大”事项申报制度并主动接受上级监督。****年*月**日制定了《关于进一步规范班子会议管理的通知》，规范了我院班子会议程序，严格落实三重一大事项申报制度，及时邀请派驻县卫健局纪检监察组人员参会研究，同时做好台账收集。
**.针对“资金资产监管不够到位”问题
整改情况：
(**)建立加油卡管理制度，严格监管车辆加油情况。****年*月*日下发《云霄县医院车辆加油卡管理制度》，严格落实“严格管理、节约支出、一车一卡、对号加油”的原则，最真实的反映车辆的实际运行情况。
(**)做好台账管理。****年*月**日，车辆管理员已提供了*和*月份的车辆加油分配表及加油清单作为冲账的依据；****年**月*日提供了**月份的加油清单，财务科根据加油清单做账。
(**)加强财务管理，强化内部监督机制。规范各项目报销行为；明确审批权限，支出项目实行经办人、科室负责人、分管院领导及财务多方审批监督；落实审批责任，按照“谁审批谁负责”的原则，提高责任意识，加强责任追究。
(**)完善食堂管理机制，追缴未及时缴纳的资金。截至****年*月**日，已将****年后续包新承包金*****元和****年*月至*月水电费用*****元全部补缴完成。
(**)变更食堂经营权。****年*月*日食堂承包权已重新招投标；食堂新承包权从****年*月**日至新院整体搬迁结束由云霄宾馆经营。
(**)建章立制，加强食堂监管。****年*月**日成立由总务科副科长吴志中任组长的食堂管理小组，负责食堂管理工作，同时下达《云霄县医院食堂监管制度》，规范食堂日常工作作为。
(**)摸底各科室通用设备。****年*月**日前已完成了通用设备的大致摸底，现各科室在用空调***台，电脑***台(包含台式和笔记本电脑)。
(**)雇佣第三方专业机构开展固定资产清查，便于资金资产监管。针对全院固定资产底数不清、情况不明，未及时开展资产清查工作的问题。****年**月**日院班子会、支委会已同意关于雇佣第三方开展固定资产清查工作的事项，现正走程序。拟于****年**月中旬开始开展清资核产工作。
**.针对“工程建设和设备采购存在廉政风险”问题
整改情况：
(**)对相关责任人进行处理。****年**月**日责令分管领导朱某添和总务科副科长吴某中作出书面检查，杜绝类似情况发生。
(**)建立招标代理制度，加强监管。****年*月**日，制定《云霄县医院招标代理机构监督管理制度》，加强招标代理机构监管。****年**月**日已重新建立招标机构代理库，严格规范委托招标代理机构。
(**)建立工程项目监管制度，规范招投标长效机制。****年*月**日，下达并执行《云霄县医院招标代理机构监督管理制度》《云霄县医院工程项目监理单位管理制度》，加强对招标代理机构、招标监理机构的监管，严格规范招投标行为。
(***)加强招投标过程监督，抵御廉政风险。自****年*月*日起，所有项目招投标前，都会组织相关科室人员对本项目进行招标前讨论，并随机抽取库内招标代理机构。所有项目招投标过程中，院方代表都会在场进行监督招标代理机构抽取评标专家，防止招标代理机构指定评标专家。
(***)确定招投标代理机构中介入库公司，创造良性招投标环境。截至****年**月**日，云霄县医院项目招投标代理机构中介入库项目已确定：工程类*家、物资服务类*家。
(***)总务科加强系统学习培训，规范招投标行为。**截至****年*月**日，已组织负责工程类、服务类(智能化信息系统)、物资类(货物)等招投标相关人员认真学习《中华人民共和国招标投标法》《云霄县医院招标代理机构监督管理制度》《云霄县医院工程项目监理单位管理制度》等法律法规，依法依规开展招投标。
**.针对“招投标流于形式”问题
整改情况：
(***)对负责工程项目建设的相关责任人进行处理。****年**月**日责令分管领导朱某添和总务科责任人吴某中作出书面检查，杜绝类似情况发生。
(***)对负责医疗设备采购的相关责任人进行处理。****年**月**日责令分管领导张某长和器械科科长许某馗作出书面检查，杜绝类似情况发生。
(***)建立健全采购制度，完善招投标流程，严格把控单一来源采购。****年**月**日，建立健全并执行《云霄县医院招投标管理制度》《单一来源采购的内控管理制度》，加强邀标单位资质审核，严格把关，调查相关投标人的关联关系，如存在围标串标行为，应及时停止该项目的招投标流程。对存在围标串标嫌疑的公司，及时上报有关部门，不让其参与医院项目招投标。
(***)组织招投标业务培训，杜绝围标串标等现象，确保招投标依法依规开展。截至****年**月**日，已组织负责招投标流程相关人员认真学习《中华人民共和国招标投标法》《单一来源采购的内控管理制度》，加强项目招投标业务流程学习，完善项目招投标流程。
**.针对“医德医风建设乏力，工作机制不健全”问题
整改情况：
(***)健全医德医风考评工作机制，加强日常监督。坚持党建引领，管行业必须管行风原则，医院党政领导班子成员严格落实党政同责、一岗双责，既抓业务管理，又抓分管领域的医德医风建设。****年*月**日，下达并执行《云霄县医院关于加强医德医风建设管理的实施意见》，成立以总支部书记汤伟华为组长、其他党政领导和各职能科室及医技科室负责人作为成员的医德医风建设领导小组，提高班子成员参与度。下设办公室设在党办，负责医德医风建设日常工作，明晰岗位职责，强化管理。
(***)日常考核管理，做好台账管理和汇总分析。贯彻落实《云霄县医院关于加强医德医风建设管理的实施意见》，党办定期做好医德医风测评工作，汇总分析、归纳、整理意见并及时反馈。考评结果作为晋升、晋级、评优和奖惩的重要依据，做好台账管理和汇总分析，纳入个人年度考核。
(***)落实责任追究。严格落实医院各项规章制度，加大违纪行为的查处力度，情节较轻的进行约谈、通报批评，情节严重构成违纪违法行为的，交由纪检监察或司法机关依照有关规定处理，促进依法执业、廉洁行医。
**.针对“宣传教育不到位”问题
整改情况：
(***)完善宣传制度建设，规范新媒体信息下达流程。根据中共云霄县委网络安全和信息化委员会办公《关于对政务网站及新媒体平台严格执行“三审三校”制度的通知》，制定《云霄县医院信息下达“三审三校”制度》，进一步规范我院新媒体平台信息宣传和管理。
(***)运用新媒体多渠道做好宣传。截至****年**月**日，已制定我院新媒体计划，通过荣誉墙、宣传栏、***、医院公众号等增大力度宣传最美医生、义诊、抗台风等正能量的事迹，落实医德医风正向激励长效机制。
(***)加强医务人员学习教育，促进文明服务和谐就医就诊。在****年*月**日、*月**日、*月**日、**月*日组织各科室针对文明服务核心就医就诊等行业规范行为展开集中培训四次，提升患者就医体验感。
**.针对“考评工作不严肃”问题
整改情况：
(***)完善制度建设并实施。严格落实《云霄县医院关于加强医德医风建设管理的实施意见》，依据《云霄县医院医德医风考评制度》建立对干部职工规范有效的激励和约束机制。
(***)建立长效机制，如实运用结果。压紧压实责任分工，由各职能科室根据制度规定的加、扣分依据收集佐证材料汇总提交人事科，及时归入个人医德档案。
(***)坚持党建引领，严肃考评工作。在医德医风领导小组的领导下开展考评工作，如实将结果与科室和个人绩效、评先评优挂钩。
**.针对“苗头性问题处理不及时”问题
整改情况：
(***)对相关责任人进行处理。****年*月**日已对急诊科主任周某志做出处理，责令其做出书面检查、处罚****元并进行全院通报批评，同时计入个人医德医风档案。
(***)加强宣传引导。充分利用宣传栏、微信公众号、抖音、视频号平台等宣传载体，积极推送医院的新技术新项目新业务，使患者更了解我院业务。
(***)对苗头性问题防范于未然。党办定期实行对敏感岗位、重点部门组织警示谈话，强调全院干部职工要立足岗位，严格履职，严格遵守卫生医疗行业规范。
(***)多渠道收集群众意见。院内公开医德医风投诉箱及投诉电话，多渠道收集反馈意见，对苗头性问题及时进行警示教育，规范医务人员诊疗行为，营造风清气正的良好就医氛围。
**.针对“考勤管理不严”问题
整改情况：
(***)对缺勤相关人员进行处理。已对****年*月*日考勤不在岗的**名工作人员进行核实查对，其中四名工作人员违反考勤纪律，按照制度规定给予通报和罚款处理。****年*月**日对门诊口腔科医生吴某波违反上班纪律、无故旷工，按照考勤规定，给予全院通报批评、旷工罚款***元、医德医风考核扣*分并记入档案，以起到警示教育作用。
(***)对考勤管理不严相关责任人进行处理。****年**月**日责令分管领导吴某河和考勤组吴某云、林某民、方某楠、李某炜等*人作出书面检查，强调要有强烈的责任心，敢于坚持原则，不徇私情，以身作则，严格考勤，杜绝类似情况发生。
(***)完善考勤制度，进一步强化考勤机制。****年*月*日修订下达《关于修订云霄县医院考勤制度的通知》，通过人脸识别考勤、签到表考勤以及不定时查岗相结合进行考勤，考勤情况及时移交人事科归入职工个人档案，严明上班工作纪律。
(***)加强日常考勤管理，坚持长效机制。****年*月*日以来，按照重新修订《云霄县医院考勤管理制度》规定，对违反考勤制度的人员按规定罚款外，给予全院通报，并长期坚持。截至****年**月**日，考勤组成员通过不定期到科室检查上班出勤情况和随机抽查人脸识别考勤记录**次，查出旷工*人次、迟到**人次，按照考勤制度规定给予处罚。
(***)加强学习教育。加强对考勤管理规定和相关制度的学习宣传使全体干部职工提高对考勤管理工作重要性的认识，把做好考勤管理当成落实“内抓管理，外树形象”的一项重要工作，进一步养成遵章守纪的良好习惯。
**.针对“‘慵懒散’人员较多”问题
整改情况：
(***)对相关责任人进行处理。截至****年**月**日，已对儿科医师方某寿、神经外科医生吴某荣、门诊内科医师张某成进行院内网通报批评处理。
(***)加强全院职工培训，杜绝“慵懒散”现象。落实《云霄县医院医德医风教育制度》，针对文明服务核心就医就诊等行业规范行为，党办分别于****年*月**日、*月**日、*月**日、**月*日组织全院职工认真学习有关行业作风建设和医德医风建设的文件和规章制度，树牢医者素养，履职尽责。
(***)严格标准，抓好制度落实。严格落实《云霄县医院关于加强医德医风建设管理的实施意见》，依据《云霄县医院医德医风考评制度》建立对干部职工规范有效的激励和约束机制。
**.针对“滥用执业权力”问题
整改情况：
(***)对相关责任人进行处理。****年*月**日要求赖某才立即停止超执业范围的医疗行为，并对其行为进行全院通报批评。自****年*月份以来，我院未出现超执业范围的医疗行为。
(***)严格疾病诊断证明管理，规范诊疗行为。****年*月**日修订下达《云霄县医院疾病诊断证明书管理制度》并严格落实。****年第三季度全院共开出纸质疾病诊断证明书***张，第四季度开出***张。
(***)严格疾病证明书的管理，杜绝滥用执业权力的现象。医务科指定一人负责疾病诊断证明书管理，不定期抽查各科使用情况，要求科室负责人对已领取的疾病证明书应妥善保管使用，不得随意外借其他科室人员使用，同时做好日常疾病诊断证明书的存管工作，发现存根信息不完善及时提醒相关医师补全信息，整本存根需交到医务科存底。
(***)加强监管，做好评残台账收集，确保依法执业。自****年*月**日起，残疾人等级在医生评定后，纸质报告拿到医务科登记、复印留底、盖章。****年*月**日，医务科组织评残医师教育会谈，强调规范评残行为。
**.针对“作风不严实”问题
整改情况：
(***)对相关责任人进行处理。责令“***”护士长卢某娟作出书面检查，杜绝类似情况发生。
(***)加强学习培训，严实工作作风。****年*月**日，分管领导魏泓组织“***”科室全体人员学习《医疗卫生行业“九不准》规定，要求人员应当恪守医德、严格自律。强调值班人员做好各项出车、转院登记，保证账面完整性、真实性和统一性，确保各项台账数据准确，自此，“***”随车转院登记台账汇总表与原始登记本、随车补贴花名册符合。
(***)加强日常行风行为规范管理，规范医护行为。严格落实《关于加强医德医风建设管理的实施意见》，严肃工作纪律和行为规范。
(三)聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面
**.针对“‘头雁作用’不凸显”问题
整改情况：
(***)加强政治理论学习，增强领导班子标杆意识。****年*月**日、**日班子*次组织政治理论学习，树牢以人民为中心的服务理念，发挥领导集体“头雁作用”，坚定自觉地向习近平总书记看齐、向党中央看齐，切实增强表率意识，做到事无巨细，自觉担当领导责任和示范责任。张榕长副院长*次参加信息科计算机系统相关业务知识学习，分别学习***系统、院感系统、电子病历系统等知识，进一步掌握全院业务信息系统。
(***)完善制度建设，进一步规范行政管理，凸显“头雁作用”。****年*月**日制定下达《云霄县医院行政查房工作制度》，明确查房组织架构，明细查房具体内容，行政领导深入临床一线，及时发现和解决科室在实际工作中存在的问题，为临床一线提供更加务实、有效的服务。
(***)落实落细行政查房工作制度，形成长效机制。*月**日下午*:**，党总支书记汤伟华、第一支部书记吴松河、第二支部书记朱镇添，带领职能科室人员深入各科室开展行政查房及节前安全大检查，详细了解各科室实际情况，查找问题隐患；**月**日下午*:**，院长赖绍斌、院长助理张荣花、第二支部书记朱镇添，带领医务、护理、院感、党办、后勤等职能科室负责人到呼吸内科开展行政查房，针对医疗护理安全质量、核心医疗制度的执行、院感监测管理、病历规范书写、药品安全、设备运行及维护、患者满意度、消防安全等内容进行了全面检查和督导。
**.针对“民主议事规则执行不严”问题
整改情况：
(***)进一步完善各项工作制度，建立规范有序的工作机制。截至****年*月**日，已制定下达了《云霄县医院关于进一步规范班子会议管理的通知》《云霄县医院党政“一把手”末位表态制度》《云霄县医院支部委员会会议和院长办公会议议事规则》《云霄县医院章程》。
(***)加强民主议事规则相关制度学习。****年**月**日，班子组织学习《云霄县医院支部委员会会议和院长办公会议议事规则》《云霄县医院章程》《云霄县医院关于进一步规范班子会议管理的通知》《云霄县医院党政“一把手”末位表态制度》，严格执行决策程序，进一步规范决策行为，防范决策风险，强化廉政建设。
(***)坚持会议决策制度。严格落实《云霄县医院党政“一把手”末位表态制度》，凡党政领导班子在研究决定重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用时，班子其他成员先表态发言，经集体讨论，“一把手”在议事决策中应最后一个表态发言。
(***)严格会议审批，落实环节管理。党政班子会议事程序按照“事前告知、充分讨论、末位定论、如实记录”程序进行，如有事先未经分管(挂钩)领导审核的；未经主要领导同意临时提议的事项；未按议题确定程序审批的事项；未能及时提供汇报材料的事项；其他不符合会议研究范围的事项均不予受理。自****年*月份起，凡是三重一大的事项均通过班子会、支委会研究同意后执行。
(***)健全监督制约机制，使民主集中制得以有效落实。积极推行党务院务公开，提高权力运行的透明度，接受全员职工监督。
**.针对“述职工作走过场”问题
整改情况：
(***)对相关人员进行处理。****年*月**日，汤伟华书记代表党总支对朱某添、吴某河、黄某良、张某花、张某基*位班子成员进行批评教育，要求提高思想认识，避免应付心理，认真撰写述职报告。
(***)建章立制，落实责任。****年**月*日，研究制定《云霄县医院党风廉政建设责任制度》，明确党风廉政建设的责任内容、责任划分和责任追究等内容，落实班子成员述职责任。
(***)建立长效机制。规范落实述职报告格式，后续党办将对班子成员提交的述职报告进行严格把关。
**.针对“人才培养规划不够”问题
整改情况：
(***)建章立制，重视人才储备前瞻性。****年**月**日下达《云霄县医院人才梯队建设培养规划》，针对*年专科能力建设、人才资源建设，拟计划招录优秀的硕士及以上学历学位高校毕业生**-**人，充实儿科、妇产科、重症医学科、麻醉科、急诊医学科、感染科、肿瘤科、病理科等紧缺专业学科；每年选派**-**名技术骨干赴上级医院进修学习，重点提升对急危重症患者的抢救能力、突发公共卫生事件应急处置能力以及肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。
(***)重视病理科人才培养，提高诊疗效率。****年*月已通过漳州事业单位公开考试招聘一名病理科医师，目前已到福建省立医院进修培训。
(***)加强医疗骨干力量人才储备，改善人才年龄断层现象。截至****年**月**日**-**岁的中青年执业医师**名，**岁以下的年轻执业医师**名，占比**.*%，人才断层现象正在逐渐改善。
(***)增强“传帮带”氛围，强能力促成长共提升。****年*月*日，落实《名医工作室人才培养方案》《助理全科医师培训管理办法》《实习生培训管理办法》等管理规定，做好“传帮带”工作，通过“老带新”，逐渐提高住院医师及主治医师门诊看诊量，为医院储备新兴医疗力量。
(***)依托信息系统支撑，准确统计工作量。针对****年全院住院医师及主治医师年人均门诊看诊量为***例，不及副高级别以上医师的七分之一的问题，经查主要存在各诊疗组成员仅使用该组副高级别以上医师的账号，没办法真正体现个人工作量。现要求各科室明确各诊疗组的成员组成，全院住院医师及主治医师进行诊疗活动时必须严格使用各自的工号开具医嘱及收费，禁止统一使用一个人的账号开具医嘱，个人工作量以信息系统的统计为准，杜绝个人看诊量不准确的现象发生。
(***)加强名医工作室带教工作，真正发挥名医工作室“传帮带”效应。针对黄某等名医工作室未开展病例讨论、教学查房等工作的问题。****年*月**日发函提请各名医工作室按规定做好会诊、坐诊、查房带教、疑难病例讨论等工作，每月开展学术交流、人员培训等带教工作不少于*次。以“传、帮、带”的形式帮助我院提高综合服务能力，满足群众就医需求。医务科做好督促工作和材料收集。
**.针对“岗位聘任轮转不严格”问题
整改情况：
(***)积极落实整改护士方面。****年以来，县医院以***护理岗位招聘**人，其中方金铭、林鹃、张艺敏、李怡、黄铃、朱森华、汤县花、柳诗奇、周晓倩等因各临床科室工作需要未按岗位招聘规定进入***，其中柳诗奇已于****年*月*日辞职，其他*名护理人员于****年**月*日按岗位招聘规定调整到***工作。针对新进护士定科前须到*个科室进行为期*年的轮转培训，但多名护士仅在个别科室轮转甚至未参加轮转即给予定科的问题，目前我院只有朱森华和黄淑华*人，朱森华于**月**日已按岗位招聘规定调整到***工作；黄淑华拟定在**月*日开始轮岗。
(***)严格执行岗位招聘制度及新入职护士轮转制度。自****年*月*日起，所有新入职护士均按我院新入职护士轮转制度规定进行为期两年的轮岗后经考核定科，未再出现仅在个别科室轮转甚至未参加轮转即给予定科的现象。
(***)严格实施医院护士岗位管理。结合三级医院创建，按照医院床护比等护士人力配置指标，结合工作任务需求合理增加和配置护士人力，改善护士工作条件，合理弹性安排班次，关注护士身心健康，进一步调动护士积极性。
(***)积极落实整改医生方面。针对院内规定内科、外一科、外二科住院医师晋升主治医师前须到“***”、急诊科轮岗*个月，****年以来还有*人未参加轮岗仍然晋升聘任的问题，经医务科核对，其中*人已完成轮岗，目前尚有*位医生未落实到位，外二科朱某荣欠*个月，医务科已安排其****年*月*日-**月**日到***轮转；外一科陈某欠*个月，安排其****年**月*日-****年*月**日到***轮转。
(***)进一步修订“***”轮岗制度，严肃管理。****年**月**日下达《云霄县医院关于修订有关科室住院医师到急诊科“***”急救中心轮岗规定的通知》，规定住院医师在晋升主治医师前必需到急诊科、“***”急救中心轮岗满*个月，方可聘用。各科轮岗人员和时间安排由医务科负责统筹，未完成轮岗者不予聘用主治医师岗位。
(***)进一步完善制度建设，健全管理机制。****年**月**日，下达并执行《云霄县医院关于修订岗位评聘制度的通知》《云霄县医院关于修订有关科室住院医师到急诊科“***”急救中心轮岗规定的通知》《云霄县医院关于修订护理岗位分类管理制度的通知》《云霄县医院轮转护士管理办法》，进一步完善专业技术职称评聘和岗位设置聘任管理。
**.针对“临聘人员管理不规范”问题
整改情况：
(***)落实退休返聘医生备案工作。****年*月**日人事科已向县卫健局人秘股做好*名返聘退休医生档案备案，后续有返聘医生会第一时间向上级部门备案。
(***)规范劳务派遣人员工资发放方式。全院劳务派遣人员的工资及绩效自****年*月份起已由第三方劳务派遣公司代发，并长期坚持。
(***)修订派遣人员绩效发放标准，规范临聘人员管理。根据《云霄县人民政府办公室关于印发云霄县机关事业单位编外人员管理办法的通知》(云政办〔****〕**号)附则中规定：卫健系统的各公立医疗机构编外人员管理办法参照《云霄县公立医疗机构管理委员会关于印发云霄县公立医疗机构编外人员招聘管理办法(试行)的通知》(云医管委〔****〕*号)精神执行。****年**月**日我院依据上级文件精神制定《云霄县医院劳务派遣人员增量绩效考核方案》，建立以人为本的激励和约束机制，规范工资福利发放标准。目前**名劳务派遣人员的工资及绩效统一按文件要求执行。经整改后我院现有劳务派遣人员的工资福利报酬支出每月减少约*.*万元，一年减少支出约**.*万元。
**.针对“出入境证件管理制度执行不彻底”问题
整改情况：
(***)严格执行出入境证件管理制度。截至****年*月**日，全院干部职工出(境)外证件均已全部上交人事科。****年*月**日，职工高婉淑的出入境证件已交由人事科管理。
(***)完善制度建设，加强干部的教育管理。下达《云霄县医院出入境管理制度》，明确干部出国(境)证件统一归档管理的要求，切实做好报备及其他相关手续。****年*月**日，各科室再次组织加强出入境管理制度学习。
(***)严格科级干部出入境证件提交管理。根据干部管理权限，属于科级干部的，交由县委组织部保管。于*月**日再次向组织部干监科提交党总支部书记汤某华同志的港澳通行证，但因已过期，组织部不予接收。
**.针对“文化建设发力不足”问题
整改情况：
(***)建立健全组织机构，加强文化建设管理。成立以院总支部书记为组长，院长、两个支部书记为副组长，各科室负责人为成员的云霄县医院文化建设领导小组，下设办公室在宣传科，负责医院文化建设日常工作。****年*月**日，研究制定《云霄县医院文化建设实施方案》，通过弘扬医院核心文化，培育打造创新文化、廉洁文化、爱心文化等，不断增强医院核心凝聚力和向心力，持续增长医院发展动能，推动医院各项事业实现更高质量发展。
(***)确定新院训。通过一系列活动选出最符合我院精神的新院训，避免院训同质化的问题。****年*月**日，医院通过微信公众号和视频号面向全社会广泛征集新院训，经院训评选小组推选、公示、提交班子会和支委会研究等一系列规定流程，确定我院新院训为“生命至上，修德敬业”。同时要求医务人员谨记院训，牢记自己的担当与使命，创造更有温度的云霄县医院。
(***)多措并举，激活正向激励有效机制。****年*月**日，在急诊科对面设立荣誉墙，把****年*位最美医生上墙宣传。落实《云霄县医院关于修订岗位评聘制度的通知》，已将个人所取得表彰纳入加分项目中。****年*月**日下达《云霄县医院关于加强医德医风建设管理的实施意见》，对个人表现突出，受到上级表彰的，给予医德医风加*分的奖励；先进事迹、典型正面事迹在省级、市级和县级新闻媒体报道属个人的，医德医风给予分别加*、*、*分的奖励，以上加分项目纳入个人年度考核，与评先评优、职称晋升挂钩。
**.针对“‘暖医’意识有所欠缺”问题
整改情况：
(***)向重点岗位倾斜，提高绩效发放额度。对从事***岗位的医护人员给予每人每月****元的岗位补贴和提高值班绩效，****年**月份起夜班绩效从每人每班**元提高到每人每班***元。在****年**月**日新修订的《关于修订护理岗位分类管理制度的通知》中，新增在职称评聘中对***加分的规定。
(***)建章立制，解职工忧，暖职工心。经医院研究，护理人员连续在***服务满*周年以上者，可按照本人意愿提出书面申请，经护理部审核后，上报院班子会研究讨论，根据医院临床工作岗位需要给予调整。
(***)暖心关怀，及时解决职工问题。截至****年**月**日已找张小蓉护士长进行个别谈话，目前其本人没有意愿调离***岗位；也未收到满*周年以上的护士人员调整岗位的书面申请，如今后有收到相关岗位调整申请，将及时上会研究做出调整。
(***)以人为本，强化人文关怀，及时废止不符合规定的文件。医院请销假管理严格执行《云霄县机关事业单位干部职工考勤管理办法(试行)》(云委组管〔****〕**号)。截至****年**月*日，废止院发〔****〕**号(关于进一步加强女职工孕产期管理补充规定的通知)文件。****年*月至****年**月**日，全院请产假人员共**人，均按***天法定产假期限执行。
**.针对“基础保障不够有力”问题
整改情况：
(***)加强总支部及下属支部班子建设，明职责，明分工。****年*月**日印发《中共云霄县医院总支部委员会及下属党组织支委会成员工作职责与分工》，明确总支部及下属支部班子成员分工职责，破解党建工作弱化问题，构建医院党建工作新格局。
(***)充实党务人员，保障人员基础。****年**月**日，经班子会研究决定，对有关人员进行工作调整，优化党务人员职责分工，任吴丽云为党办主任，林瑞民为党务人员。
(***)加强管理，党建基本制度已上墙。党员活动室“三会一课”、“主题党日活动”制度已完成上墙。
(***)突出重点群体，紧扣党员发展流程。目前，党办已针对发展党员工作进行规范，取消发展党员提交党政班子会研究流程。坚持全要素规范、全方位监督、抓实教育培训，不断提高发展党员“含金量”。
**.针对“党组织凝聚力、向心力不足”问题
整改情况：
(***)精准施策，优化党员队伍结构。****年**月*日，汤某华书记代表党总支同许某馗、黄某聪、陈某鹏、吴某生四位临床主任医师进行沟通交流，摸底其入党意愿。财务科科长方某已提交入党申请书。截至****年**月**日，已有**人向党组织提交了入党申请书。
(***)推动主题教育走深走实，切实增强发展党员工作内生动力。通过***、微信公众号、院区宣传栏做好党的宣传工作，增强党员的荣誉感、归属感、使命感。坚持自愿原则，吸引先进分子积极向党组织靠拢。
(***)创新党建活动形式，落实“双培养”机制。鼓励各科室骨干人员参与党建＋团建活动，加强年轻党员教育培养。****年*月**日，党总支联合工会组织党内外干部群众共同前往东厦镇东崎村山后自然村开展义诊活动，通过活动受锻炼、提素质，帮助他们在实践中搭建“成长步梯”，推动党建活动与医疗服务相融合。
**.针对“党员管理不够到位”问题
整改情况：
(***)压实责任，落实基层党委对党员档案的收集、指导、保管责任。按照“四化”原则，规范党员档案管理工作，主要围绕发展党员、党员档案清理、党员组织关系转接、党员档案转递、党员身份认定等重点内容做好台账整理收集，推进全院党员档案管理工作精细化、标准化、制度化，不断夯实基层党建基础，切实以档案工作高标准推动党员队伍建设高质量发展。
(***)规范党费收缴。根据党费收缴制度标准，****年*月**日，书记和院长两人****年至****年部分年薪收入已纳入党费基数并补缴完成，合计补缴****元。同时，对各支部党员党费缴交情况进行核查，未发现其他党员存在党费缴交不足的情况，后续将进一步规范党费收缴管理。
(***)加强管理，及时完善党员档案管理台账。针对我院存在党员管理不到位的问题，我院及时对党员档案管理情况进行自查摸底，通过相关人员前往组织部、人社局、人才交流中心、上级(宣教口)党委进行调查核实，确认除方某楠、方某雪外，其余党员档案均由专门机构进行规范化管理。目前，该两位党员的党员档案已收归党办进行临时管理，由于*人为我院编外人员，后续将按照上级党组织要求转至宣教口党委进行规范化管理，相关党员档案管理台账已更新完善。
三、巡察反馈问题处理情况
截至****年**月**日，县医院根据巡察组反馈问题，依规依纪依法处理相关责任人**人。涉及股级干部*人，其中，给予批评教育*人、责令作出书面检查**人，院内通报批评*人。
四、需要进一步整改的事项及措施
*.针对“重点学科建设推进缓慢”问题
“千县工程”明确要求强化急诊急救“五大中心”建设，但呼吸诊疗、创伤及危重孕产妇(婴幼儿)救治等*个中心的建设至今只停留在设想阶段，未有实质性谋划推动。
情况说明及下阶段措施：截至****年**月**日呼吸诊疗、创伤及危重孕产妇(婴幼儿)救治等*个中心已派送**位专科骨干医生到上级医院进修学习，提升各中心诊疗技术和培育专修专培资格人员，同时根据相关中心的建设要求，进一步完善制度建设、工作流程，组织机构、工作职责。但医师培养周期较长，亚专业人才仍然缺乏，二级诊疗技术开展较少等问题短期内难以解决，导致重点学科建设缓慢。下一步，呼吸中心将依托省立医院呼吸与危重症医学科、危重孕产妇(婴幼儿)救治依托省立医院妇产科刘佳华名医工作室和重症医学五科副主任医师谢钦妹任我院新生儿重症医学科业务科主任、创伤中心依托漳州市***医院创伤急救中心的对口帮扶，积极调动院内资源，在专家团队的传帮带下，培育专科亚专业人才助力提升技术水平，进一步提升急危重病人的综合救治能力，满足各中心建设标准要求。(计划完成时限：****年**月**日前并长期坚持)
*.针对“配合医院整体迁建不够有力”问题
根据倒排工期要求，新县医院医疗设备需在****年**月**日前进场安装，县医院未针对集采环节较多、时间较长的特点提前做好购置计划，导致设备进场延迟，影响迁建进度。
情况说明及下阶段措施：截至****年**月**日，根据省、市集采办通知时限要求，已上报三批医院搬迁所需设备清单及需求内容。全自动生化流水线、口腔**、*臂机等部分集采设备拟于明年*月份完成招标并签订合同，拟于*月份完成安装、调试、验收。下一步，我院将加强医院整体迁建项目协调跟踪，落细落实设备到货安装、调试、培训、验收各个事项，确保各项医疗设备、设施及时安装到位。(计划完成时限：****年**月**日前并长期坚持)
*.针对“资金资产监管不够到位”问题
全院固定资产底数不清、情况不明，未及时开展资产清查工作。
情况说明及下阶段措施：****年**月**日院班子会、支委会已同意关于雇佣第三方开展固定资产清查工作的事项，现正走程序，拟于****年**月中旬开始开展清资核产工作。(计划完成时限：****年*月**日前并长期坚持)
下一步，医院班子将继续扛起主体责任，坚持问题导向、目标导向，从严从实，以高度的政治责任感和使命感，持续巩固巡察成果，保持力度不减、节奏不变，继续以高标准、严要求推动整改问题的落实，确保整改成果运用到位，真正让整改成为促进工作发展、转变干部作风、履行管党治党、推动全面从严治党的过程，努力使医院各项工作再上新台阶。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：****-*******；通讯地址：云霄县云陵镇楼仔脚**号；电子邮箱：*****登录后查看***.***。
云霄县医院
****年*月**日
